Comprendre la dynamique et les enjeux de coordination des parcours de santé : proposition d’un cadre d’analyse à partir des phénomènes de rupture
Isabelle Aubert, Frédéric Kletz, Jean-Claude Sardas
Dans Management & Avenir Santé2020/2 (N° 7), pages 17 à 35

La promotion de la logique du parcours, destinée à faire évoluer la prise en charge des patients vers une approche coordonnée et globale, imprègne le champ de la santé depuis une quinzaine d’années en France. Pourtant, l’observation des parcours réels témoigne de la survenue encore fréquente de ruptures dans leur déroulement, entraînées par des désajustements de la réponse aux besoins des patients et des défauts de coordination entre les acteurs. L’objet du présent article est d’analyser les modalités de construction et de déconstruction de cet équilibre précaire et évolutif entre l’offre et les besoins d’aides et de soins, d’en tirer des enseignements sur la notion de rupture, et de proposer un cadre d’analyse adapté à la complexité de cette notion. Nous mobilisons le cadre théorique de la sociologie des parcours de vie (Bidart, 2006 ; Grossetti, 2006 ; Abbott, 2009 ; Bessin, 2009), afin d’appréhender les étapes et ingrédients conduisant à une rupture, que nous complétons par le cadre gestionnaire d’analyse de l’activité de coordination des professionnels entre eux et avec le patient, spécifique aux parcours de santé (Bloch et Henaut, 2014 ; Frattini et Naiditch, 2015). La méthode de recherche adoptée est qualitative et repose sur une étude de cas multiples, fondée sur la reconstitution de parcours de personnes âgées en situation complexe et sur des entretiens réalisés avec les professionnels de santé d’un territoire et une aidante d’un patient. Nos résultats permettent d’enrichir l’analyse des parcours de santé par la mise en lumière du processus et des mécanismes à l’origine des ruptures et, sur ce fondement, de proposer une contribution théorique à la compréhension du phénomène de rupture d’un parcours de santé.
https://www.cairn.info/revue-management-et-avenir-sante-2020-2-page-17.htm?contenu=resume